Efeitos do propofol, etomidato, tiopental e anestesia epidural em neonatos e em cadelas submetidas a cesariana eletiva

Abstract

A cesariana, geralmente um procedimento de emergência, deve contar com técnicas anestésicas seguras para mãe e fetos, que ao mesmo tempo, possibilite a realização da cirurgia em tempo hábil, liberando os filhotes em estado vigoroso. Todos os fármacos anestésicos utilizados em cesarianas atravessam rapidamente a placenta, podendo de alguma forma afetar o feto, Ocorrendo depressão fetal e neonatal de grau variável seguindo a indução anestésica, dependendo do agente utilizado, de sua dose e do tempo transcorrido desde a indução até a retirada do feto. Neste trabalho foi comparado o efeito fetal e materno do propofol, etomidato e tiopental, utilizados como fármacos indutores de anestesia para a manutenção com halotano, e verificado as possíveis vantagens da substituição dessas drogas indutoras, por anestesia epidural lombossacra, seguida de indução direta com halotano administrado através de máscara, em cesarianas de cadelas. Para tanto, foram utilizadas 20 cadelas e 129 filhotes distribuídos em quatro grupos. No grupo 1 ( 5 cadelas e 39 neonatos) a indução anestésica foi feita com propofol, no grupo 2 (5 cadelas e 25 neonatos) com etomidato, no grupo 3 (5 cadelas e 26 neonatos) com tiopental e no grupo 4 (5 cadelas e 39 neonatos) utilizou-se anestesia epidural e indução com halotano através de máscara. Em todos os casos, a medicação pré-anestésica foi feita com midazolam na dose de 0,22 mg/kg via IM, e a manutenção anestésica com halotano em circuito semifechado e concentração inicial de 3%. As variáveis avaliadas nas cadelas foram: temperatura retal, freqüência cardíaca, freqüência respiratória, saturação da oxi-hemoglobina (SpO2), pressão arterial sistólica, média e diastólica. Para avaliação dos efeitos das diferentes técnicas de indução anestésica, foram mensurados nos recém-nascidos, a freqüência cardíaca, o esforço respiratório, os movimentos musculares a coloração das mucosas e a irritabilidade reflexa, e interpretados através do escore de Apgar modificado . Além destas variáveis, foi avaliada também a SpO2 do neonato. Os resultados mostraram que todos os protocolos foram adequados para as mães com mínimos efeitos sistêmicos. Para o neonato, a utilização de anestesia epidural seguida de indução e manutenção com halotano foi superior aos protocolos que usaram agentes injetáveis na indução anestésica.

The caesarean section is an emergency procedure that should depend upon safe anaesthetic techniques for both the mother and foetus and, at the same time, allow the realization of the surgery in due time, freeing the puppies in a vigorous state. All of the anaesthetic drugs used in caesarians quickly cross through the placenta which can affect the foetus. Foetal and neonatal depression of a variable degree occurs following the anaesthetic induction, depending upon the induction agent used, its dosage and the time passed since the induction until the freeing of the foetus. On this study there is a comparison of the foetal and maternal effects of propofol, etomidate and thiopental used as anaesthesia induction drugs for the maintenance with halothane as well as a verification of the possible advantages in substituting these inducting drugs by epidural anesthesia, following direct induction with halotane administered through mask, in caesarean section in bitches. For so, 20 bitches and 129 puppies were used distributed in four groups. In group 1 ( 5 bitches and 39 newborns) the anaesthetic induction was made with propofol, in group 2 (5 bitches and 25 newborns) with etomidate, in group 3 (5 bitches and 26 newborns) with thiopental and in group 4 (5 bitches and 39 newborns) epidural anesthesia and induction with halothane through mask were used. In all the cases the pre-anaesthetic medication was made with midazolam in a dosage of 0,22 mg/kg IM, and the anaesthetic maintenance with halothane in a semiclosed circuit and a initial concentration of 3%. The evaluated variables on the bitches were: rectal temperature, heart rate, breath rate, oxi-hemoglobin (SpO2) saturation, sistolic, mean and diastolic blood arterial pressure. For the effect evaluation of the different techniques of anaesthetic induction, the newborns were measured for cardiac frequency, respiratory effort, muscular movement, mucosa coloration and reflex irritability, and interpreted through the modified Apgar score . Besides these variables, there was also the evaluation of the newborn's SpO2. The results showed that all of the protocols were adequate for the mothers with minimal systemic effects. For the newborn, epidural anaesthesia usage followed by induction and maintance with halothane was superior to the protocols that used injectable agents in the unaesthetic induction.