Desempenho da atenção primária à saúde em Minas Gerais: análise à luz de técnicas quantitativas e qualitativas

Abstract

A saúde é o bem mais valioso que um indivíduo ou comunidade pode ter. É um bem inalienável do ser humano e, como tal, deve ser prioridade tanto das políticas públicas quanto de estudos da área de administração pública. Com base nessas considerações, este trabalho teve como objetivo analisar o desempenho da atenção primária de saúde, na vertente da promoção de saúde, considerando os diversos fatores que interferem e determinam a saúde da população. Para isso, foi realizada uma análise envoltória de dados com dados de 781 municípios de Minas Gerais, através da qual foi possível a criação de um escore de eficiência. A partir desta análise, foi realizada uma regressão linear múltipla, utilizando como variável dependente esse escore e, como variáveis explicativas, fatores externos à APS. Os resultados demonstraram que grande parte dos municípios são ineficientes e que fatores gerenciáveis afetavam de forma positiva e negativa essa eficiência, como analfabetismo, casas com banheiro e esgoto coletado. Após essa primeira análise, foi realizado um segundo procedimento, através das redes neurais artificiais, com dados de 631 municípios, com o intuito de se criar um modelo no qual fosse possível encontrar respostas para a eficiência e a ineficiência dos municípios a partir de variáveis externas à APS. Assim, criou-se um ranking com as variáveis que se demonstraram mais relevantes, entre elas a taxa de analfabetismo, densidade demográfica, população atendida por Bolsa Família, população coberta por plano de saúde e valor adicionado. Após o ranqueamento das variáveis, elas foram analisadas no simulador NICeSim, como forma de se verificar a tendência de a variável afetar a eficiência de forma positiva e negativa. Por fim, foi realizado o trabalho qualitativo, por meio de entrevistas com profissionais da APS, avaliando suas percepções em relação aos fatores que contribuem e dificultam a eficiência da atenção primária. Nesta etapa, foram entrevistados profissionais de municípios referência de eficiência na sua mesorregião, bem como municípios ineficientes, como forma de se traçar uma linha de comparação. Entre os resultados, destaca-se o fato de os fatores externos se demonstrarem fortes determinantes da eficiência dos municípios, além da clara necessidade de ações intersetoriais para que a atenção primária possa de fato ser a base estruturante da saúde pública brasileira.

Health is the most valuable asset an individual or community can have. It is an inalienable right of human beings and, as such, should be a priority of both public policies and studies of public administration area. Based on these considerations, this study aimed to analyze the performance of primary health care, in the aspect of health promotion, considering the various factors that influence and determine the health of the population. For this, a data envelopment analysis with data from 781 municipalities in Minas Gerais was carried out, through which it was possible to create a score for efficiency. From this analysis, a multiple linear regression was performed using this score as the dependent variable and as explanatory variables, factors external to the APS. The results showed that most municipalities are inefficient, and manageable factors affecting positively and negatively this efficiency, such as illiteracy, houses with bathrooms and sewage collected. After this first analysis, a second procedure was performed through the artificial neural networks, with data from 631 municipalities, with the aim of creating a model in which it was possible to find answers to the efficiency and inefficiency of municipalities from external variables PHC. Thus, it created a ranking of the variables that showed more relevant, including the illiteracy rate, population density, population served by Bolsa Família, the population covered by health insurance and value added. After the ranking of variables, they were analyzed in NICeSim simulator, in order to check the tendency of the variable affecting the efficiency of positive and negative. Finally it performed the qualitative work, through interviews with APS professionals, assessing their perceptions of the factors that contribute and impede the efficiency of primary care. At this stage were professional reference municipalities efficiency respondents in their middle region and inefficient municipalities, as a way to draw a comparison line. Among the results highlight the fact that external factors demonstrate strong determinants of the efficiency of municipalities and the clear need for intersectoral action for that primary care can in fact be the structural basis of the Brazilian public health.