Hidroxiapatita sintética na regeneração de falha óssea provocada em fratura completa de terço intermédio de tíbia imobilizada pela fixação percutânea em cães

Abstract

Para avaliar clínica, radiológica, angiográfica e histologicamente o uso da Hidroxiapatita sintética (HAP) em forma de grânulos, como substituto ósseo na reparação de defeitos ósseos provocados no fragmento distal de fraturas de diáfise de tíbia imobilizadas por fixação percutânea, foi realizado estudo experimental, utilizando 20 cães, clinicamente sadios. Os animais foram separados em dois grupos de dez, tendo recebido o grupo 1 HAP e o grupo 2 utilizado como controle. Após protocolo anestésico rotineiro, o procedimento cirúrgico constou de incisão de pele e tecido subcutâneo na face medial da diáfise da tíbia esquerda. Produziu-se uma fratura transversa em seu terço médio e com auxílio de osteótomo, foi provocado defeito ósseo no fragmento distal da fratura. No grupo tratado, a falha óssea foi imediatamente preenchida por HAP e, no grupo- controle, a falha permaneceu sem tratamento. Em seguida, os tecidos foram suturados de maneira convencional. Os animais foram submetidos a avaliações clínicas diárias e a avaliação radiográfica foi feita logo após a cirurgia, aos oito, 30, 60, 90 e 120 dias de pós-operatório. Nos mesmos dias dois animais de cada grupo foram submetidos à análise angiográfica e histológica. Ao exame clínico, os animais apresentaram graus variados de claudicação, ocorrendo o retorno do membro à função aproximadamente no décimo dia. Os exames radiográficos revelaram, aos 30 dias, evidências radiológicas de consolidação da fratura. Nos dias subseqüentes, ficou evidente um processo de remodelação do calo ósseo e do canal medular. Os exames angiográficos revelaram aos oito dias de pós-operatório aumento do suprimento sangüíneo extra-ósseo em todos os animais com a diminuição gradativa da neovascularização nas avaliações subseqüentes, revelando uma organização vascular do tecido cicatricial. No exame histológico, aos oito dias de pós-operatório, observaram-se regiões de hemorragia e reação osteoclástica nas bordas da lesão em ambos os grupos. Aos 30 dias de pós-operatório, no grupo tratado, observou-se crescimento ósseo a partir das bordas da lesão, com tecido ósseo trabecular preenchendo a região da falha óssea, já no grupo controle, observou-se formação de osso novo a partir das bordas da lesão, mas com a região da falha óssea preenchida por tecido fibrovascular, evidenciando um processo de reparação óssea normal. Aos 60 dias, no grupo 1, foi observada remodelação do tecido lamelar, bem como a presença de numerosos vasos sangüíneos e, em ambos os grupos, presença de ósteons secundários. Aos 90 dias, ambos os grupos apresentavam tecido ósseo maduro na região da falha e da osteotomia. Aos 120 dias, ambos apresentavam tecido ósseo maduro basicamente constituído por osteócitos. A presença de maior número de vasos sangüineos na região de osteotomia e da falha óssea no grupo tratado, com evidente remodelação do canal medular nos animais do grupo 1 demonstra uma capacidade angiogênica da HAP. Durante o experimento, não houve reação do tipo corpo estranho, e os animais do grupo tratado demonstraram mais rápida consolidação da fratura e regeneração da falha óssea com remodelação do canal medular, quando comparados com os do grupo-controle.

The use of synthetic hidroxyapatite as osseus substitute in reparing bone deffects in tibia fracture of dogs, immobilized by external squeletal fixation, was experimmentaly evaluated. With this purpouse, a total of 20 health dogs were divided into two groups as treated with HAP (Group 1) and not treated (Group 2). After usual anesthesical procedure, a skin and subcutaneous incision was performed on diaphisis medial face of the left tibia. Then, a transversal fracture was produced and an osseous deffect on distal fragment of this fracture was induced. The treated group had the deffect bone immediatly filled up with HAP; the control group had no treatment. Then, a convencional suture was made. The dogs had daily clinical evaluations and radiological observation right after surgery, and on days eight, 30, 60, 90 and 120 after surgery. At the same days, two animals from each group were also observed by angiologycal and hystological analysis. Variable degress of lameness were observed, with the function returning approximately ten days after surgery. On day 30, healing fracture were observed by radiographic exams. Remodelling of deffect bone and fracture was detected on subsequent analysis. An increased extra-osseous blood supply was confirmed by angiologycal exams eight days after surgery, and decrease of neovascularization wich indicated vascular organization was observed later. On day eigth, hystological exams revealed hemorragic regions and osteoclastic reaction on the region of deffect bone and fracture in both groups. Thirty days after surgery, osseous growth with trabecular tissue was observed in the deffect bone of the treated dogs. Otherwise, a fibrovascular tissue growth was observed in the control dogs, wich evidences a normal repairing process. On day 60 it was possible to observe remodeling of the lamelar tissue with numerous blood vessels in the treated group. After 120 days, both groups exhibited compact bone tissue. A greater number of blood vessels and evident remodeling of the fracture in the treated group, suggests an angiogenic capacity of HAP. During this experiment, foreign body reaction was not observed, and the treated group demonstrated more efficient healing fracture and bone repair, when compared to the control group.