Síndrome metabólica e doença renal crônica em indivíduos com hipertensão e, ou diabetes mellitus acompanhados pela Atenção Primária à Saúde de Viçosa - MG

Abstract

Introdução: a Síndrome Metabólica (SM) é caracterizada por um conjunto de fatores de risco cardiometabólicos que incluem a hiperglicemia, a hipertensão arterial (HA), a dislipidemia e a deposição central de gordura corporal, que têm sido relacionados ao diabetes mellitus (DM) tipo2, a doença renal crônica (DRC), às doenças cardiovasculares (DCV), ao acidente vascular encefálico, entre outras causas de morbimortalidade na população geral. A HA e o DM são fatores de risco comuns e modificáveis, fundamentais no processo terapêutico e na prevenção da SM e, consequentemente, da DRC. Alguns estudos epidemiológicos têm observado uma relação positiva entre a presença de SM e a prevalência de DRC, no entanto, estudos brasileiros que façam essa relação ainda são escassos na literatura. Objetivos: determinar as prevalências de SM e de DRC e investigar a existência de associações entre a presença da SM, seus componentes individuais e agrupados e a DRC em indivíduos com HA e, ou DM acompanhados pela Atenção Primária à Saúde (APS). Métodos: trata-se de um estudo transversal, de abordagem quantitativa com indivíduos com HA e, ou DM acompanhados pela APS do município de Viçosa, MG, Brasil. Para o cálculo amostral foi realizada a técnica de amostragem por conglomerado em duas etapas (territórios e indivíduos), com participação de 788 indivíduos com HA e, ou DM acompanhados pela APS. A coleta de dados se deu por meio de aplicação de um questionário semiestruturado com informações socioeconômicas, demográficas, hábitos de vida e prática de atividade física. Medidas clínicas e antropométricas foram aferidas e os parâmetros bioquímicos e urinários foram coletados por um laboratório especializado credenciado do município. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Viçosa (UFV), sob o número 1203173/2015. Todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. As variáveis foram descritas de acordo com o seu tipo em média com seus respectivos desvios padrões, mediana com os intervalos interquartílicos e porcentagem. O teste Kolmogorov Smirnov foi utilizado para avaliar a normalidade das variáveis. Para verificar as associações entre as variáveis foram realizados o teste t de Student ou Mann Whitney. Modelos de regressão logística binária e múltipla foram propostos para estimar a magnitude da associação entre a presença de SM, seus componentes individuais e agrupados e a DRC, ajustados por sexo, idade, tabagismo, albumina e cálcio séricos. As análises estatísticas foram realizadas no software Statistical Package for the Social Science® versão 22 (SPSS Inc., Chicago, IC, USA). O nível de significância estatística adotado foi de 5%. Resultados: a prevalência de SM encontrada foi de 65,3%. A prevalência de DRC oculta encontrada foi de 16,4% e a prevalência de DRC nos participantes com SM foi de 75,2%. O componente da SM mais prevalente na população foi a pressão aterial elevada (96,7%), seguido de HDL-c baixo (81,0%), hipertrigliceridemia (77,1%), glicose de jejum elevada (67,6%) e obesidade central (66,0%). A chance de SM foi 7 vezes maior em mulheres do que em homens (OR = 7,21; IC95% 3,98 – 13,07). O uso de três ou mais medicamentos por dia elevou as chances de SM em mais de 2 vezes (OR = 2,35; IC95% 1,36 – 4,07) e o uso de cinco ou mais medicamentos elevou as chances de SM em aproximadamente 19 vezes (OR = 18,96; IC95% 8,14 – 44,14) em relação aos participantes que ingeriam somente um medicamento. O resultado da regressão logística múltipla revelou que ser do sexo feminino, ter idade menor ou igual a 50 anos, fazer uso de três ou mais medicamentos por dia, possuir LDL-c, VLDL-c, IMC, RCE elevados e colesterol total reduzido e estar classificado com risco cardiovascular foram independentemente associados à SM. Os participantes com SM apresentaram 76% mais chances de DRC do que aqueles sem SM (OR= 1,76 IC85% 1,11 – 2,78). A glicose de jejum elevada, obesidade central e HDL-c reduzido foram significativamente associados a um aumento de chance de DRC (OR = 2,80; IC95% 1,76 – 4,45; OR = 1,68; IC95% 1,05 – 2,71; OR = 1,61; IC95% 1,03 – 2,50, respectivamente). A combinação de três componentes da SM pressão arterial elevada, obesidade abdominal e glicemia de jejum elevada e a combinação de quatro componentes da SM pressão arterial elevada, baixo HDL colesterol, glicose de jejum elevada e obesidade abdominal foram associadas com maiores chances de DRC (OR= 2,67; IC95% 1,70 – 4,20; OR= 2,50; IC95% 1,55 – 4,02, respectivamente). Conclusões: a DRC se associou à SM, tanto por seus componentes individuais quanto por eles agrupados. O estudo também revelou que combinações de componentes da SM aumentam as chances de DRC na população estudada. Tendo em vista a importância da APS no manejo de patologias como a HA e o DM, e na prevenção de patologias como a SM e a DRC, o fortalecimento de políticas públicas de promoção de saúde e prevenção de agravos e enfermidades deve ser priorizado.

Introduction: Metabolic Syndrome (MS) is characterized by a set of cardiometabolic risk factors that include hyperglycemia, arterial hypertension (AH), dyslipidemia and central deposition of body fat, which have been related to diabetes mellitus (DM) type 2, chronic renal disease (CKD), cardiovascular diseases (CVD), cerebrovascular accident, among other causes of morbidity and mortality in the general population. AH and DM are common and modifiable risk factors, fundamental in the therapeutic process and in the prevention of MS and, consequently, of CKD. Some epidemiological studies have observed a positive relationship between the presence of MS and the prevalence of CKD however, Brazilian studies that make this relationship are still scarce in the literature. Objectives: To determine the prevalence of MS and CKD and to investigate the existence of associations between the presence of MS, its individual and group components, and CKD in individuals with AH and / or DM accompanied by Primary Health Care (PHC). METHODS: This is a cross-sectional, quantitative approach with individuals with AH and / or DM followed by PHC in the city of Viçosa, MG, Brazil. For the sample calculation, a two-stage cluster sampling technique (territories and individuals) was carried out, involving 788 individuals with AH and / or DM accompanied by PHC. Data were collected through the application of a semistructured questionnaire with socioeconomic, demographic, lifestyle and physical activity information. Clinical and anthropometric measures were realized and the biochemical and urinary parameters were collected by a specialized laboratory accredited in the municipality. The project was approved by the Human Research Ethics Committee of the Federal University of Viçosa (UFV) under number 1203173/2015. All participants signed the Informed Consent Term. The variables were described according to their type on average with their respective standard deviations, median with interquartile ranges and percentage. The Kolmogorov Smirnov test was used to evaluate the normality of the variables. To verify the associations between the variables, the Student t test or the Mann Whitney test were performed. Binary and multiple logistic regression models were proposed to estimate the magnitude of the association between the presence of MS, its individual and clustered components, and CKD, adjusted for sex, age, smoking, serum albumin and calcium. Statistical analyzes were performed in the Statistical Package for the Social Science® software 22 (SPSS Inc., Chicago, IC, USA). The level of statistical significance adopted was 5%. Results: the prevalence of MS found was 65.3%. The prevalence of hidden CKD was 16.4% and the prevalence of CKD among participants with MS was 75.2%. The most prevalent MS in the population was elevated blood pressure (96.7%), followed by low HDL-c (81.0%), hypertriglyceridemia (77.1%), high fasting glucose (67.6% ) and central obesity (66.0%). The chance of MS was 7 times higher in women than in men (OR = 7.21, 95% CI 3.98 - 13.07). The use of three or more medications per day increased the odds of MS by more than 2 times (OR = 2.35, 95% CI 1.36 - 4.07) and the use of five or more medications increased the chances of MS in approximately 19 times (OR = 18.96; 95% CI: 8.14 - 44.14) compared to participants taking only one medication. The results of multiple logistic regression revealed that being female, aged less than or equal to 50 years, using three or more medications per day, had high LDL-c, VLDL-c, BMI, high CER and reduced total cholesterol, and cardiovascular risk were independently associated with MS. Participants with MS had 76% more chances of CKD than those without MS (OR = 1.76 IC85% 1.11 - 2.78). Elevated fasting glucose, central obesity, and reduced HDL-c were significantly associated with an increased chance of CKD (OR = 2.80, 95% CI 1.76 - 4.45, OR = 1.68, 95% CI, 05 = 2.71, OR = 1.61, IC 95% 1.03 - 2.50, respectively). The combination of three components of MS high blood pressure, abdominal obesity and elevated fasting glycemia and the combination of four components of MS high blood pressure, low HDL cholesterol, high fasting glucose and abdominal obesity were associated with increased odds of CKD (OR = 2.67, IC 95% 1.70-4.20, OR = 2.50, IC 95% 1.55-4.02, respectively). Conclusions: CKD was associated to MS, both by its individual components and by them grouped. The study also revealed that combinations of components of MS increase the chances of CKD in the study population. Given the importance of PHC in the management of pathologies such as AH and DM, and in the prevention of pathologies such as MS and CKD, the strengthening of public policies for health promotion and prevention of diseases and diseases should be prioritized.