Biomarcadores metabólicos e consumo alimentar de pacientes submetidos a cirurgia bariátrica do tipo Bypass gástrico em Y de Roux

Abstract

Objetivo: Investigar a influência do Bypass Gástrico em Y de Roux (RYGB) no consumo alimentar e nos biomarcadores metabólicos em pacientes adultos após 3 e 12 meses de cirurgia. Métodos: Trata-se de um estudo de coorte prospectivo, no qual foram acompanhados por 12 meses, 58 pacientes submetidos a cirurgia RYGB, de fevereiro de 2017 a setembro de 2018, na cidade de Palmas, Tocantins. Todos os dados foram coletados em três momentos: pré-operatório, após 3 e 12 meses de cirurgia. Foram coletadas informações acerca do consumo alimentar, por meio da aplicação de três recordatórios de 24 horas, e a partir desses, foi avaliada a qualidade da alimentação pela classificação NOVA, assim como consumo calórico, macro e micronutrientes com auxílio do software Brasil Nutri®. O índice inflamatório da dieta (IID®) e a capacidade antioxidante da dieta (CATd) também foram determinados. Foram coletados dados bioquímicos, antropométricos, e de composição. Foram determinados HOMA-IR e TyG para resistência insulínica e o índice FLI (Fatty Liver Index) para esteatose hepática. A ocorrência de síndrome metabólica (SM) foi avaliada conforme a International Diabetes Federation. O estresse oxidativo foi avaliado por meio dos marcadores: óxido nítrico (ON), malondialdeído (MDA), proteína carbonilada, capacidade antioxidante total (FRAP), superóxido dismutase (SOD) e catalase (CAT). Foi investigada a deficiência nutricional das vitaminas B12 e D, assim como de ácido fólico, ferro e cálcio. Resultados: A idade média dos pacientes no pré-operatório foi de 39,3± 9,38 anos, 72,4% eram mulheres, 62% apresentavam obesidade grau III e 48,3% SM. Após 3 meses de cirurgia, os pacientes tiveram 47% de perda de excesso de peso (PEP), e, após 12 meses, 83%. O consumo de alimentos ultraprocessados contribuiu para 27,2%, 19,7% e 18,5% do valor calórico total, no pré-operatório, 3 e 12 meses, respectivamente. Já os alimentos in natura ou minimamente processados apresentaram aumento na contribuição calórica após cirurgia, passando de 55,7% para 70,2% (3 meses) e 63,7% (12 meses). A CATd apresentou associação inversa com o consumo de alimentos ultraprocessados aos 3 meses de cirurgia. A média do IID no pré-operatório foi de 0,39±1,49, com característica mais pró-inflamatória, mas houve redução significativa após 3 meses de cirurgia (-1,52±1,27), sendo mais anti-inflamatório, e posterior aumento aos 12 meses (-0,88±1,49). Na análise de regressão linear ajustada, o IID no pré-operatório foi inversamente associado às variações no perímetro do pescoço, razão cintura-quadril, colesterol total e LDL após 12 meses de cirurgia. A Regressão de Cox foi feita para avaliar os fatores preditores da reversão da obesidade em até 12 meses após RYGB. O IMC pré-operatório (HR: 0.78; IC95%: 0.69-0.88) e a idade (HR: 0.94; IC95%:0.89-0.99) apresentaram associação inversa, e o Δ proteína (valor com 3 meses – valor no baseline) associação positiva (HR:1.06; IC95%:1.01-1.12) com a remissão da obesidade. Houve mudanças significativas em todas as variáveis antropométricas estudadas, perfil lipídico, glicêmico, insulina, resistência à insulina e SM, após 3 e 12 meses de cirurgia. Em relação ao estresse oxidativo, observamos redução em todos os tempos somente para o óxido nítrico. Aos 3 e 12 meses em relação ao baseline, houve redução do MDA e SOD. O FRAP apresentou redução somente com 3 meses de cirurgia. Observamos também correlação positiva do óxido nítrico com TG, % PEP, CT/HDL e TyG. A prevalência de hipovitaminose D foi baixa tanto no pré-operatório, quanto após cirurgia, fato esse que pode estar relacionado com a baixa latitude da cidade de Palmas (10° 10 8 S). Já a deficiência de vitamina B12 aumentou após 3 e 12 meses de RYGB. O aumento da vitamina D após 12 meses prediz a perda de peso e de gordura corporal. Conclusões: O RYGB foi capaz de provocar mudanças significativas no consumo alimentar após 3 e 12 meses. Os pacientes com pior perfil alimentar foram os mais beneficiados com a cirurgia bariátrica. Além disso, menor IMC pré-operatório, menor idade e maior consumo de proteínas após 3 meses de cirurgia em relação ao baseline podem favorecer a remissão da obesidade em até 12 meses. Houve redução no estresse oxidativo, e correlação da mudança do ON com a perda de peso e fatores de risco cardiometabólicos. O RYGB melhorou o estado nutricional da vitamina D, porém piorou de vitamina B12. A localização geográfica de Palmas colabora com a baixa prevalência de hipovitaminose D. A cirurgia bariátrica foi capaz de promover alterações significativas nos pacientes, em diversos aspectos, o que, por sua vez, interfere em sua evolução a longo prazo. Palavras-chave: Obesidade. Cirurgia bariátrica. RYGB. Consumo alimentar. Fatores de risco cardiometabólico. Estresse oxidativo. Deficiências nutricionais.

Objective: To investigate the influence of Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB) on food intake and metabolic biomarkers in adult patients after 3 and 12 months post-surgery. Methods: This study is a prospective cohort study which monitored 58 patients who underwent RYGB surgery from February 2017 to September 2018, in the city of Palmas, Tocantins, for a period of 12 months. The data of the study were collected in three phases: preoperative, 3 and 12 months post-surgery. Information on food consumption was collected through three 24-hour dietary recalls. From the recalls, food quality was evaluated by the NOVA classification, as well as calorie, macro and micronutrient intake with the aid of the Brasil Nutri® software. Dietary inflammatory index (IID®) and antioxidant capacity of diet (CATd) were also determined. Anthropometric and body composition data were collected. Biochemical tests were also performed. HOMA-IR and TyG were determined for insulin resistance and Fatty Liver Index (FLI) for hepatic steatosis. Metabolic syndrome (MS) was determined according to the International Diabetes Federation. Oxidative stress was assessed by the following markers: nitric oxide (NO), malondialdehyde (MDA), carbonylated protein, total antioxidant capacity (FRAP), superoxide dismutase (SOD) and catalase (CAT). Deficiency of vitamins B12 and D as well as folic acid, iron and calcium were investigated. Results: The mean age of the patients during the preoperative period was 39.3 ± 9.38 years, 72.4% were women, 62% had class III obesity and 48.3% presented MS. After 3 months of surgery, excess weight loss (EWL) was 47%, and after 12 months, 83%. Consumption of ultra-processed foods contributed to 27.2%, 19.7% and 18.5% of the total calorie intake in the preoperative, 3 and 12 months post-surgery periods, respectively. An increase in the contribution of unprocessed or minimally processed foods to calorie intake was observed, from 55.7% to 70.2% (3 months) and 63.7% (12 months). CATd was inversely associated with the consumption of ultra-processed foods at 3 months post-surgery. Mean preoperative DII was 0.39 ± 1.49, characteristic of a pro-inflammatory diet, but the index reduced significantly after 3 months of surgery (-1.52 ± 1.27), being anti-inflammatory, and suffered a subsequent increase at 12 months (-0.88 ± 1.49). From the adjusted linear regression analysis, preoperative DII was statistically associated with variations in neck circumference, waist-hip ratio, total cholesterol, and LDL after 12 months of surgery. Cox regression was performed to assess predictors of obesity reversal within 12 months of RYGB. Preoperative BMI (HR: 0.78; 95% CI: 0.69- 0.88) and age (HR: 0.94; 95% CI: 0.89-0.99) were inversely associated, and Δ protein (3 months - baseline value) was positively associated with the remission of obesity (HR: 1.06; 95% CI: 1.01-1.12). Significant changes were observed in all the anthropometric variables studied, lipid profile, glycemic profile, insulin, insulin resistance and MS, after 3 and 12 months of surgery. Regarding oxidative stress, we observed a reduction of only nitric oxide during all periods of the study. At 3 and 12 months compared to baseline, there was a reduction in MDA and SOD. FRAP decreased only after 3 months of surgery. We also observed a positive correlation of nitric oxide with TG, % EWL, CT / HDL and TyG. The prevalence of hypovitaminosis D was low both during the preoperative and post-surgery periods, which may be related to the low latitude of the city of Palmas (10 ° 10 8 S). Vitamin B12 deficiency increased after 3 and 12 months of RYGB. An increase in vitamin D after 12 months predicted weight loss and body fat. Conclusions: RYGB was able to cause significant changes in food consumption after 3 and 12 months. Patients with the worst dietary profile benefited most from bariatric surgery. In addition, lower preoperative BMI, younger age and higher protein consumption after 3 months of surgery compared to baseline may favor obesity remission within 12 months. There was a reduction in oxidative stress, and a correlation was found between variation in NO, weight loss and cardiometabolic risk factors. RYGB improved the nutritional status of vitamin D but worsened vitamin B12. The geographical location of Palmas was a contributing factor in the low prevalence of hypovitaminosis D. Bariatric surgery promoted significant changes in several aspects of the patients, which in turn, interferes with their evolution in the long-term. Keywords: Obesity. Bariatric surgery. RYGB. Food intake. Cardiometabolic risk factors. Oxidative stress. Nutritional deficiencies.